碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察
时间：2021-03-03 08:20:57 来源：星星阅读网 本文已影响 人 
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摘要：目的 探讨碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病维持性血液透析患者高磷血症的有效性。方法 收集2010年以来在本院进行维持性血液透析患者40例，随机分为两组。对照组治疗方法：本组20例在常规治疗的基础上，给予口服碳酸钙D3（惠氏制药有限公司）600mg 与餐中同服 3次/d。根据血磷水平4w调整，每次调整剂量为600mg。观察组治疗方法：本组20例在常规治疗的基础上，给予口服碳酸司维拉姆（Genzyme Europoe B.V.）0.8g 与餐中同服3次/d。根据血磷水平4w调整，每次调整剂量为0.8g。两组患者观察治疗后4、8、12w两组血磷、血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素。结果 两组治疗前与治疗后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 碳酸司维拉姆在降低维持性血液透析患者的高磷血症方面效果比使用碳酸钙效果好。
关键词：碳酸司维拉姆；高磷血症；碳酸钙；终末期肾脏病
慢性肾脏病（CKD）尤其是维持性血液透析患者普遍存在不同程度的水、电解质和酸碱平衡失调。尤其矿物质和骨代谢异常是影响终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的最大的危险因素之一，其中高磷血症是最常见的并发症之一。高磷血症可通过低钙及低1，25（OH）2D3间接刺激甲状旁腺细胞增殖，从而导致甲状旁腺功能亢进[1]。其次，高磷血症可影响骨代谢，从而导致低钙血症、肾性骨营养不良，同时高磷血症还可导致转移性钙化，从而加重软组织和心血管的钙化。因此控制血磷可以减少血液透析患者的心血管事件的发生率和死亡率。目前，控制高磷血症的方法主要有：控制饮食中磷的摄入量，但是加强血液透析，口服降磷药物。口服降磷药物是目前比较常用的控制高磷血症的方法。碳酸司维拉姆是1种新型的口服降磷药物，通过结合消化道中的磷酸根并降低其吸收来降低血磷。.现本实验选取40例终末期肾脏病患者使用碳酸司维拉姆，以观察其的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2010年以来在本院进行维持性血液透析患者40例，所有患者均符合以下标准：患者维持性血液透析治疗超过3个月，透析3次/w，4h/次，高磷血症的诊断标准按照CKD-MBD，透析前血磷≥1.78mmoll（5.5mg/dl），透析器前血iPTH≤1000pg/ml。排除患者有严重的胃肠道疾病，胃肠道手术史，难以控制的高血压或糖尿病，排除患者是癫痫患者，或者妊娠。
将40例患者随机分成两组，每组20例。观测组患者中：男12例，女8例；年龄在19～70岁，平均年龄为（40.5±5.3）岁，其中高血压肾病2例，糖尿病肾病3例，梗阻性肾病患者1例，多囊肾1例，原发性慢性肾小球肾炎的患者13例；对照组患者中，男11例，女9例，年龄在18～66岁，平均年龄为（41.3±2.7）岁，其中高血压肾病2例，糖尿病肾病2例，梗阻性肾病患者2例，多囊肾1例，原发性慢性肾小球肾炎的患者13例。两组患者在基础疾病类型、性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组治疗方法 本组20例在常规治疗的基础上，给予口服碳酸钙D3（惠氏制药有限公司）600mg 与餐中同服 3次/d。根据血磷水平4w调整，每次调整剂量为600mg。
1.2.2观察组治疗方法 本组20例在常规治疗的基础上，给予口服碳酸司维拉姆（Genzyme Europoe B.V.）0.8g 与餐中同服3次/d。根据血磷水平4w调整，每次调整剂量为0.8g。
1.3觀察指标 观察治疗后4、8、12w两组血磷、血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素。
1.4统计学处理 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在治疗后，高磷血症均有不同程度改善，但是观察组患者血磷、血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素指标优于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
3 讨论
有研究表明：高磷血症示促发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良、心脏瓣膜、血管和软组织转移性钙化危险地始动因素，诱发血液透析患者心血管疾病的发生，示血液透析患者死亡的独立危险因素[2]一项对22937例血液透析患者研究表明，持续血磷在正常水平可降低38%的死亡风险[3]，控制血磷是提高患者生活质量的关键。目前从饮食上控制磷的摄入，不仅从量上难以把握，而且可能同时会难以避免的影响患者蛋白质的摄入。3次/w，4h/次的血液透析，难入完全清除多余的磷，而且血液透析只是1次性，不能持续控制高磷血症。据报道每天夜间透析5～7晚/w，每晚6～8h能控制血磷达到目标水平[4]。但是目前的资源受限也是难以达到的。铝磷结合剂因严重的负作用，已不常规使用，目前较常使用的碳酸钙、醋酸钙能有效地降低血磷，但是都能以避免的会增加高钙血症及加重血管钙化。当患者血钙水平连续2次≥10.5mg/dl（2.62mmol/l），或甲状旁腺激素（iPTH）<150pg/ml，或严重的血管和（或）软组织钙化的透析患者不能使用含钙磷结合剂，应选用非含钙、铝、镁的磷结合剂[5]。碳酸司维拉姆作为1种新型的口服降磷药物，碳酸司维拉姆是1种不含铝，不含钙，亦不含任何金属成分的聚合物，以类似树脂交换离子方式吸附肠道中的磷，结合由肠道排出体外，无全身性吸收的药物，虽然价格较昂贵，但是值得临床推广，特别是在经济予许的情况下。
参考文献：
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编辑/冯焱
