[是非功过民营医院]是非功过打一生肖
时间：2019-05-12 06:42:06 来源：星星阅读网 本文已影响 人 
从上世纪50代初最早确立公费医疗制度和劳保医疗制度，到2009年4月6日新医改方案出台，我国在医疗改革道路上走过了60年。期间，国家社会医疗保障体制进行了多种形式的改革尝试。聚焦新一轮的医改，本刊从2009年12期开始，依次从“赤脚医生”、 “民营医院”、“医药代表”、 “公立医院”等几个层面入手，以其揭示新医改带来的变革与灵动。
福建莆田是个缺水、少地、土地盐碱化的滨海小城，鲜为人知。在改革开放前，莆田东庄镇的大多渔民为了度过每年几个月的饥荒，经常用如牡蛎之类的海产品换地瓜渣吃。
如今，几乎所有初到莆田东庄镇的外地人，都会被东庄镇的豪宅所震惊。出租司机张金彪是莆田人，长年在秀屿与莆田之间往返，他总结出一个规律：从莆田市区到秀屿东庄，越接近东庄镇，豪宅就越多；进了东庄之后，则是遍地豪宅。张金彪说，“这里的好房子。绝大多数都是到外面去包医院的人建的。许多房子的面积超过了1000平方米，有40个以上的房间，造价要数百万元。有人为了老人行动方便，还在家里装了电梯。”
东庄镇的富裕只是最近20年的事情。让东庄镇闻名全国的不是其豪宅和遍地的富豪，带动东庄镇脱贫致富的也不是其靠海的地理优势，而是如张金彪所说的与海产品产业完全不搭界的医疗产业――民营医院。
有两组数据可以凸显东庄镇的地位：全国至少80％以上的民营医院是东庄人创办的；莆田秀屿区在全国各省市从事医疗行业的企业共有10000家(东庄镇占9396)，资产总数这360亿元，年营业额3050亿元，年创利润13亿元，员工总数63万人；在外医药和医疗器械生产企业500家(东庄镇占80％)，资产总数25亿元，年营业额50亿元。也就是说，东庄镇人所办的民营医院及相关企业创造的产值，超过了中国中西部个别省的生产总值。
“现在，东庄镇资产超过10亿的富豪很少，超过5亿的人也不多，但资产过亿的富人遍地都是。”张金彪说。
“游医”的莆田帝国
提到莆田，最广为人知的是“莆田系”。它被称作是民营医院的主流。这一切的缔造者是从“游医”开始的。
上世纪80年代初，乡村医生陈德良的一张偏方，彻底改变了东庄人的命运。这一张偏方也成为民营医院诞生的前奏。
陈德良，1950年15月出生于莆田东庄镇，20岁时他还是东庄镇的一名“赤脚医生”。改革开放后，受贫穷所困，1983年陈德良去广东拜师学艺。师父把一个治疗皮肤病的祖传秘方交给他，陈德良用这一秘方为不少皮肤病人治好了病，一下子成了人们口口相传的“名医”。
成名后，许多人前来拜师，他收了8个徒弟，基本上都与陈德良沾亲带故。之后，8个徒弟各自又收了徒弟，秘方于是在东庄镇迅速而广泛地传开了。莆田“游医”成为当时一道风景线。
“最初，他们都是靠着这个偏方挣钱，因为当时刚刚改革开放不久，人们的卫生条件太差，卫生知识又不多，那个时候得疥疮阿人非常多，许多人到医院治疗后又复发。”陈德良说。
1990年前后，医疗界的另一新兴领域――性病市场越来越大，思维灵活的东庄镇人看到了转治疗性病行业会更加赚钱便走出了莆田，立足上海，进驻北京、广州、太原等全国的大中城市。他们把治疗性病的医院、诊所开遍了全国各地，治疗性病的小广告也贴满了城市中的大街小巷。
资料显示。太原1999年共统计到“专治和兼治性病”的大小诊所214家，其中，仅在火车站附近就有28家，服装城附近的双塔北路一条不足300米的巷子就有9家。加上全市的街巷，性病诊所至少在400家以上，性病诊所超过了米铺。而这些医院都是东庄镇人创办的。
至此。第一批民营医院出现。“其实，民营医院的产生和改革开放是分不开的，那个年代对医疗体系的限制还不严格，这正给了东庄人机会。”陈德良说。
但在2001年9月中国正式开放医疗市场后，民营医院才开始了真正得到大规模发展。据统计，我国现有各级各类医疗机构30多万家，其中非公有制医疗机构13万多家，有一定规模的民营医院大约有1500多家。
“原罪”缠身、
虽然“游医”造就的民营医院补充了以往只存在公立医院的单一医疗体系，人们又多了一个看病的去处，但无论是“江湖游医”还是之后的民营医院并没有得到人们的尊重。这一切与他们的经营方式有关。
大连沙河口区并不是大连最繁华的地方，但仅马栏南街一处就林立着5家民营医院。最早出现的一家――君悦女子专科医院位于马栏南街和红旗东路的交叉口，现已不复存在，创始人赵鹏改行他投。 5年前，赵鹏选择在此设立医院看重的是地利优势。起初君悦女子专科医院对外宣传专治不孕不育和人流手术，为打“名气”，赵鹏没少下功夫。
“开始是在报纸上刊登公告，基本上什么报纸都登，效果不错，就医的人很多。”赵鹏说，第一年就挣了30多万。
“一开始不了解，以为报纸说的都是真的，还有就是他们出现的形式不像是广告，倒像是报道。但后来发现都是骗人的，说是200元就能做无痛人流，但是去了根本就不那么回事，先让你做一系列的检查，整套下来光检查费就要2000多块。”一名曾经去过君睫女子专科医院的患者告诉记者。
一年后，广告效应日渐式微，赵鹏的路线也随之改变――打“名医牌”。
“患者会冲着医生的名望而来。尤其是农村的；但是对外说的是北京的专家或者上海的专家，根本就不是，其实就是重新招的医生。”赵鹏毫不避讳地说。
随着信用度的降低，民营医院的经营之路变得艰难，民营医院的投资者开始重新审视发展之路。
和赵鹏不同，毕业于山东泰安医科大学的张霞走了另一条路线。
2007年，32岁的张霞承包了北京第二炮兵总医院的一个科室，虽然和公立医院挂钩，但是张霞的科室没有脱离民营医院的原型。疯狂打广告、借助北京第二炮兵总医院的名气宣传自己，盈利模式和别的民营医院并无二般。
“和许多行业的资本原始积累一样。东庄镇的医疗行业起步时也是灰色的，甚至是血淋淋的。”就连东庄镇人也经常这样解释民营医院业的历程。
由于民营医院大军不断扩张，在全国各地的医疗机构执照也成为稀缺资源。部分民营医院违规申请医疗机构执照早已不是秘密，甚至无照经营的小诊所也屡见不鲜。民营医院的经营模式让人们对其态度产生了怀疑。“信任危机”让曾经红火的民营医院黯淡下来。
不一样的起跑线
从民营医院诞生至今，争议就没有消停过。
“在实践中，民营医院与公立医院始终不可能站在一条起跑线上。民营医院在医保、公医准入和财政税收政策方 面面临很大难题。虽然从表面上看政策上是一视同仁，但是实际操作起来很多环节还是会面临关卡。”广州民生医院院长张世平说。
品牌推广也是难题，民营医院“自我推销”的成本比较大，同时在与强手如林的公立医院竞争中，只能打“低价牌”，否则吸引不了患者。
“因为民营医院没有名气，只能通过广告的形式吸引患者。但做广告会死，不做广告也会死。”一位院长无奈地说。
除去运营的风险，在民营医院流传着“死个病赔一年”的说法。
“在民营医院就成了‘医疗事故’，而在国有医院就是‘尽力’了。即使是一些‘医疗事故’，国有医院只要赔偿到位，不会有什么事情。而民营医院即使赔偿到位了，还是要引起社会各方的谴责。”一位民营医院院长这样对记者说。
要发展就要引进人才，但人才引进的限制却成了民营医院头疼的事情。一方面，由于目前医生注册受执业地点的限制，对于引进优秀人才，公立医院很容易办理变更手续，但民营医院就非常困难。另一方面。对于新进大中专毕业生，户口、档案的接收部门有诸多限制，同时，在职称评定和晋升方面对民营医院也缺乏规定，难以获得评定和晋升。
2008年，一家新加坡投资机构决定进驻中国医疗市场，但经考察论证后，撤销了投资计划，原因就是“混乱的市场环境”和“粗放的管理体制”。
“变招”以正身
正如事情的正反面，人们在批判民营医院原罪的同时，也看到了新医改下截然相反的民营医院。与“莆田系”以准坑蒙拐骗的手法来获取暴利不同的是，一部分民办医院以提高技术、提升管理和服务来站稳脚跟，获得适当利益。
2009年4月10日，广州越秀北路，一家名为“广州民生医院”的民营医院开始公开营业。这家民营医院的前身是公立的广东省建筑中心医院，引人关注的是，这是新医改方案公布后全国首家公立医院转制的医院，其院长兼董事长，是广东省名中医张世平。
“不卖不实广告，以技术、服务、医德等口碑吸引病源，才是医院公转私的正确出路。”是张世平接手这家民营医院后告诫员工的第一句话。
有不少人担忧，医院公转私后，为了创收，让医生的收入与处方挂钩，从而导致医生对病人“狠心”用药，新医改要解决的群众“看病难、看病贵”的问题会更加严重，违背了公立医院转制的初衷。
张世平说，他所接手的公立医院在转制后，明确规定了医生收入不与医药挂钩， “以用最合理的价格来达到最好的疗效”，医院对医务人员实行固定工资制度，让医生重返“大锅饭”时代。
目前，80％民营医院走专科特色道路，以“特色专科”为主，选择风险相对较小，利润比较离的项目。不同的是，现在大多民营医院在设立“特色专科”中注重分层服务，据对民办医疗机构的调查发现，现在大多的民营医院主要是采取小综合大特色的错位竞争策略，凭借良好的医疗技术和全新的服务理念，奠定在医疗市场的地位。
重塑金身还需10年?
民营医院自创办以来，功不可没：在政府主导下打破卫生部门公立医院垄断，一定程度上缓解了办医资金难的状况，满足不同层次医疗保健需求，扩大医疗保健覆盖面；提高医疗卫生机构技术效率和服务水准，引进高水平的技术设备，体现出市场配置资源的趋向和途径。
20年过去了，民营医院已经到了一个发展的十字路口。但伴随着民营医院的问题一直没有解决。合法化、公平性和声望差依旧是拷在民营医院身上的枷锁。
一位民营医院院长这样说，公立医院垄断势力极为强大，如果没有大规模改制，单靠民营投资用“掺沙子”的方式去改变这种格局，只能是杯水车薪。
2009年4月6日，国务院新医改方案公布。方案明确指出，鼓励部分公立医院转制为民营，支持民营资本办医，这无疑是民营资本和民营医院的重大机遇，4天后开张的广州民生医院正是由此应运而生。
民营医院还将受惠的一个重要亮点是： “稳步推动医务人员的台理流动。促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。”这意味着民营医院聘请好医生再不会像以前那么难。方案还明确指出：民营医院在医保定点、科研立项、职称评定等方面将与公立医院享受同等待遇。
“新医改让我们很振奋，它带给民营医院的兴奋点很多，我们甚至可以把今年看作民营医院发展的元年。”上海西子整形美容医院运营总监李炳彤高度评价新医改给民营医疗机构带来的机遇。
但中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任余晖表示， “可以预见的是，民营医院的未来之路还面临很多羁绊，首当其冲需要解决的是口碑、声誉问题，因为他们的营利性质，使得其在消化成本、衡量投入产出比上有某种急功近利的态度，而一家民营医院真正要在老百姓心目中积淀深厚的信赖，起码需要10年。”
